Apendicectomías negativas y su relación con los estudios de imagen / Negative appendectomies and their relation with imaging studies

Objetivo: Identificar si los estudios de gabinete, como la tomografía axial computada y ultrasonido, se asocian con la menor incidencia de apendicectomías negativas. Sede: Hospital Christus Muguerza del Parque, Hospital Privado de Tercer Nivel. Diseño: Estudio de prueba diagnóstica, retrospectivo, descriptivo, observacional, transversal. Análisis estadístico: Sensibilidad, especificidad, valores predictivos y prueba de Bayes. Pacientes y métodos: Se incluyeron a todos los pacientes que fueron sometidos a apendicectomía durante el periodo entre enero 2006 a diciembre 2008. Se correlacionó el reporte histopatológico, como estándar de oro diagnóstico, con los estudios de gabinete realizados que consistieron en tomografía axial computada (TAC) y ultrasonido (US) en pacientes con cuadro clínico sugestivo de apendicitis aguda. Resultados: Se incluyeron 207 pacientes, de los cuales 107 fueron hombres (52%) y 100 mujeres (48%). En 183 pacientes (88.4%) sometidos a apendicectomía se confirmó el diagnóstico histopatológico de apendicitis aguda, mientras que los 24 pacientes restantes (11.6%) tuvieron apendicectomía negativa, de los cuales fueron 10 hombres y 14 mujeres. Durante el periodo estudiado, la frecuencia de apendicectomías negativas disminuyó un 66% en el 2008 respecto al 2007, al mismo tiempo que la utilización de TAC para evaluar estos casos aumentó un 41%. La TAC presentó una sensibilidad de 89%, especificidad de 60%, valor predictivo positivo (VPP) 94.8% y valor predictivo negativo (VPN) de 40%, la posibilidad post-prueba negativa (PPPN) fue de 59.9%. El US tuvo una sensibilidad de 63%, especificidad de 40%, VPP de 85.5% y VPN de 15.8%, y la PPPN fue de 84.2%. Conclusiones: El mayor empleo de la TAC abdominal con contraste IV, ni el ultrasonido, se asoció con una menor incidencia de apendicectomías negativas. El criterio clínico sigue siendo vigente.

Objective: To identify whether diagnostic imaging, such as computed axial tomography (CAT) and ultrasonography (US) can be associated with a lower incidence of negative appendectomies. Setting: Hospital Christus Muguerza del Parque, private third level health care hospital. Design: Diagnostic test, retrospective, descriptive, observational, cross-sectional study. Statistical analysis: Sensitivity, specificity, predictive values, and Bayesian testing. Patients and methods: All patients subjected to appendectomy in the period from January 2006 to December 2008 were included in the study. The histopathological report, as diagnostic gold standard, was correlated with the imaging studies, CAT und US, in patients with clinical symptoms suggestive of acute appendicitis. Results: We included 207 patients, 107 were men (52%) and 100 women (48%). In 183 patients (88.4%) subjected to appendectomy, the histopathological diagnosis of acute appendicitis was confirmed, whereas the remainder 24 patients (11.6%) had negative appendectomies, these corresponded to 10 men and 14 women. During the study period, the frequency of negative appendectomies decreased 66% in 2008 with respect to 2007, concurrently the use of CAT to assess these cases increased 41%. CAT presented a sensitivity of 89%, specificity of 60%, positive predictive value (PPV) of 94.8% and negative predictive value (NPV) of 40%, the possibility of negative post-test (PNPT) was of 59.9%. US had a sensitivity of 63%, specificity of 40%, PPV of 85.5% and NPV of 15.8%, and PNPT of 84.2%. Conclusions: Neither the increase in the use of CAT with IV contrast medium nor of US was associated with a lower incidence of negative appendectomies. The clinical criterion remains being valid.

Manejo laparoscópico tardío de una hernia diafragmática postraumática gigante: Reporte de un caso / Late laparoscopic handling of a post-traumatic giant diaphragmatic hernia: report of one case

Objetivo: Demostrar el manejo laparoscópico tardío en la reparación de una hernia postraumática gigante. Sede: Hospital CIMA Chihuahua, Tercer Nivel de Atención. Diseño: Descripción de caso. Descripción del caso. Paciente masculino de 41 años de edad, que 7 años previos participó en accidente automovilístico de frente con pérdida de la conciencia. Cuatro meses antes de su manejo comienza con pérdida de peso y una incapacidad importante para mantener los alimentos en el estómago. Se realiza serie esófago-gastroduodenal presentando hernia diafragmática gigante, vólvulo gástrico, la TAC evidencia orificio herniario en hemidiafragma izquierdo con vólvulo gástrico en el hemitórax derecho. Se realiza el tratamiento quirúrgico por abordaje laparoscópico, presentando un derrame pleural bilateral que, al 5º día de postoperado, se mantenía sólo en el lado izquierdo, resolviéndose en su totalidad a los 15 días de postoperado. Conclusiones: Cuando hablamos que una hernia diafragmática postraumática no es diagnóstica de manera inmediata al evento, entonces podemos hablar que el padecimiento se convierte en un problema crónico. La reparación de las hernias diafragmáticas postraumáticas, aunque técnicamente con mayor complejidad, tienen como alternativa la vía laparoscópica y la colocación de materiales protésicos con buenos resultados a corto y mediano plazo, convirtiéndose, en manos expertas y centros hospitalarios adecuados, en el estándar de oro para el manejo de las mismas.

Objective: To demonstrate the late laparoscopic handling for the repair of a post-traumatic giant hernia. Setting: Hospital CIMA Chihuahua, third level health care. Design: Case description. Case description. Male patient, 41-year-old, who 7 years before had been involved in a frontal automotive collision with loss of consciousness. Four months before his management, he started with weight loss and inability to retain food in the stomach. An esophageal-gastro-duodenal series was performed, which revealed a giant diaphragmatic hernia, gastric volvulus, the CAT scan evidenced hernia orifice in the left hemidiaphragm with gastric volvulus in the right hemithorax. Surgery was performed using a laparoscopic approach; the patient presented a bilateral pleural effusion, which on the 5th of surgery was restricted to the left side only, and resolving 15 days after surgery. Conclusions: When stating that a post-traumatic diaphragmatic hernia is not diagnostic immediately after the event, then we can say that it has become a chronic problem. Repair of post-traumatic diaphragmatic hernias, although technically more complex, have as alternative the laparoscopic route and placement of prosthetic materials with good short- and median-term results, becoming the gold standard for their treatment when performed by expert hands and in appropriate medical centers.